Sobre síndrome de von frey
¿Qué es el síndrome de von frey?
El síndrome de Frey es un trastorno raro que ocurre con mayor frecuencia como resultado de una cirugía en el área cercana a las glándulas parótidas. Las glándulas parótidas son las glándulas salivales más grandes del cuerpo ubicadas justo debajo de las orejas a ambos lados de la cara. Los principales síntomas del síndrome de Frey son sudoración indeseable y enrojecimiento que se presenta en la mejilla, la sien (región temporal) o detrás de las orejas (región retroauricular) después de comer ciertos alimentos, especialmente aquellos que producen una fuerte respuesta salival. Los síntomas suelen ser leves y bien tolerados. En algunos casos, los síntomas pueden ser más graves y puede ser necesaria una terapia. Los mecanismos subyacentes exactos que causan el síndrome de Frey no se comprenden completamente. El síndrome de Frey ocurre con mayor frecuencia como una complicación de la cirugía en el área de la cara cerca de las glándulas parótidas.
¿Cuáles son los síntomas del síndrome de von frey?
Latrogenic sympathectomy symptom was found in the síndrome de von frey condition
Los síntomas del síndrome de Frey generalmente se desarrollan dentro del primer año después de la cirugía en el área cercana a las glándulas parótidas. En algunos casos, el síndrome de Frey puede no desarrollarse hasta varios años después de la cirugía. El síntoma característico del síndrome de Frey es la sudoración gustativa, que es una sudoración excesiva en las mejillas, la frente y alrededor de las orejas poco después de comer ciertos alimentos, específicamente alimentos que producen una fuerte respuesta salival como los alimentos ácidos, picantes o salados.
Los síntomas adicionales que pueden estar asociados con el síndrome de Frey incluyen enrojecimiento y calor en las áreas afectadas. Esto rara vez es una queja importante.
Si bien otros síntomas se han asociado con el síndrome, probablemente no estén relacionados. A veces se describe el dolor, pero probablemente esté más relacionado con la cirugía que con el síndrome de Frey. El área específica afectada, el tamaño del área y el grado de sudoración y enrojecimiento varían mucho entre las personas afectadas. En algunos pacientes, los síntomas pueden ser leves y es posible que los síntomas no molesten a las personas afectadas. En otros casos, como aquellos que experimentan sudoración profusa, las personas afectadas pueden requerir terapia.
¿Cuáles son las causas del síndrome de von frey?
La causa subyacente exacta del síndrome de Frey no se comprende completamente. La teoría más extendida es que el síndrome de Frey resulta del daño simultáneo de los nervios simpáticos y parasimpáticos en la región de la cara o el cuello cerca de las glándulas parótidas. Los nervios parasimpáticos son parte del sistema nervioso autónomo, que es la parte del sistema nervioso que controla o regula las funciones corporales involuntarias (es decir, aquellas funciones que ocurren sin instrucciones de la mente consciente). Una función de los nervios parasimpáticos es regular la actividad de las glándulas, incluidas las glándulas parótidas, pero no las glándulas sudoríparas. Las glándulas sudoríparas y los vasos sanguíneos de todo el cuerpo están controlados por fibras simpáticas.
En el síndrome de Frey, los investigadores creen que se cortan los nervios parasimpático y simpático cerca de las glándulas parótidas, especialmente las pequeñas ramas que se originan en el nervio auriculotemporal. El nervio auriculotemporal suministra nervios (inerva) a ciertas estructuras en la cara, incluidas las glándulas parótidas.
Normalmente, las fibras nerviosas dañadas finalmente se curan (regeneran). En el síndrome de Frey, se cree que las fibras nerviosas dañadas se regeneran de manera anormal al crecer a lo largo de las vías de las fibras simpáticas, y finalmente se conectan a las minúsculas glándulas sudoríparas que se encuentran a lo largo de la piel. Por lo tanto, los nervios parasimpáticos que normalmente le dicen a las glándulas parótidas que produzcan saliva en respuesta a saborear la comida, ahora responden instruyendo a las glándulas sudoríparas que produzcan sudor y a los vasos sanguíneos que se ensanchen (dilaten). El resultado acumulativo es sudoración excesiva y enrojecimiento al comer ciertos alimentos.
El daño a los nervios en la región de la glándula parótida de la cara puede ocurrir por varias razones diferentes, incluso como una complicación de la cirugía o un traumatismo cerrado en el costado de la cara. En informes más antiguos, se sospechaban infecciones de las glándulas parótidas, pero un examen detallado siempre apunta a un drenaje quirúrgico de un absceso parotídeo. La causa más común informada del síndrome de Frey es un procedimiento quirúrgico llamado parotidectomía (la extirpación quirúrgica de una glándula parótida). Aunque el porcentaje exacto no está acordado en la literatura médica, algunas fuentes sugieren que más de la mitad de todas las personas que se someten a una parotidectomía eventualmente desarrollan el síndrome de Frey. Un metaanálisis reciente concluyó que la interposición de tejido después de la parotidectomía podría disminuir la incidencia del síndrome de Frey después de la parotidectomía.
Otra causa (etiología) raramente descrita del síndrome de Frey es el daño a la principal cadena nerviosa simpática en el cuello.
En casos extremadamente raros, el síndrome de Frey se ha descrito en recién nacidos, posiblemente después de un traumatismo debido al parto con fórceps. Un examen cuidadoso real revela que el síntoma principal es el enrojecimiento, que puede ser fisiológico a una edad más temprana. El síntoma clave de la sudoración facial no se enfatiza en los recién nacidos, lo que genera dudas sobre la exactitud de estas observaciones.
¿Cuáles son los tratamientos para el síndrome de von frey?
Aunque el síndrome de Frey puede ser leve y bien tolerado, en algunas personas puede causar una incomodidad excesiva. El tratamiento es sintomático y está dirigido al alivio de los síntomas. Hasta hace poco tiempo, la mayoría de las medidas de tratamiento han sido generalmente insatisfactorias. Las opciones de tratamiento incluyen terapia con medicamentos o cirugía.
Se ha utilizado la aplicación tópica de fármacos que bloquean ciertas actividades del sistema nervioso (anticolinérgicos) o fármacos que dificultan la sudoración (antihidróticos). Se ha descrito la extirpación quirúrgica (escisión) de la piel afectada y la inserción (interposición) de nuevo tejido en el área afectada (colgajos musculares), pero se consideran riesgosos debido a la presencia de fibras nerviosas faciales justo debajo de la piel después de la parotidectomía.
En la última década, la toxina botulínica A se ha establecido como una terapia para las personas con el molesto síndrome de Frey. La terapia consiste en inyecciones locales de toxina botulínica A en la piel afectada. Los resultados iniciales han demostrado que esta terapia da como resultado la supresión de la sudoración y no causa efectos secundarios significativos. Otra ventaja de la toxina botulínica A es que es mínimamente invasiva en comparación con otras terapias. Como en otras indicaciones, el efecto de la toxina botulínica no es permanente, con una duración media de unos 9-12 meses.